【#女子服用2年肠清茶肠子变黑#】11月2日，@人民网发文称，广东梅州，56岁的黄女士经常腹胀、便秘，她听人介绍后自行购买了肠清茶，一直服用了2年多。近日，黄女士被确诊为结肠黑变病。医生：“宿便”不属于医学概念，市面上的“排宿便”产品多含泻药，滥用易导致患结肠黑变病，增加患肠肿瘤风险。那么便秘应该怎么治疗呢？

便秘简介

中正常人通常在餐后10-40小时可排出粪便。便秘表现为排便困难和（或）排便次数减少（便次我国慢性便秘的患病率在成年人为4%-10%；在老年人群中患病率显著增加，70岁以上可达23%，80岁以上可达38%；女性高于男性。慢性便秘的不良预后有痔疮、肛裂、直肠脱垂，诱发脑卒中、急性冠脉事件；慢性便秘与结、直肠癌以及肝性脑病等疾病的发生与发展有关。在衰弱老年人群中可能出现干硬粪便滞留在直肠或乙状结肠远端（称为粪嵌塞），引起急性肠梗阻，甚至引发肠溃疡或穿孔等急危重症。

病因

便秘是症状诊断，病因为多种因素且常并存，包括衰老、疾病和用药等。在防治便秘时要注意除外器质性疾病所致者。

1、功能性便秘

常见原因：摄入问题：进食量不足或食物过于精细、口腔牙齿问题、抑郁状态而致食欲缺乏、备餐困难等，导致膳食纤维摄入不足，排人直肠粪便体积无法达到刺激排便阈值，不能形成排便反射；饮水不足导致从粪便中持续再吸收水分和电解质而使其过于干燥。缺乏身体活动而使结肠蠕动缓慢。结肠运动功能紊乱：如肠易激综合征（便秘型）。长期滥用泻药。生活不规律、如厕困难，使得正常排便反射长期被抑制。盆底功能障碍，排便时直肠与肛门运动不协调甚至无力。

2、器质性便秘

常见原因直肠与肛门病变；局部病变导致排便无力；结肠完全性或不完全性梗阻：肠腔内病变（结肠、直肠息肉或癌，放射性肠炎、克罗恩病等），肠腔外病变（如腹腔或盆腔肿瘤压迫，结核性腹膜炎、肠粘连等）；全身性疾病导致结肠蠕动减弱（如糖尿病，甲状腺功能减退症、高钙血症、假性肠梗阻等）；药物性便秘：含铝离子或钙离子的抗酸药、抗胆碱药（抗组胺药、抗抑郁药，平滑肌解痉药）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、利尿剂、铁剂、钙剂、阿片类药物及非甾体抗炎药等不良反应而导致的便秘。

临床表现

便秘的临床表现中以排便费力最为常见（81.0%），其他症状依次为粪便干硬（71.5%）、排便不尽感（542%）、直肠堵塞感（38.8%）、腹胀（36.7%）、便次减少（35.6%）和需要辅助排便（如服用泻药）（28.4%）；有些患者可伴有腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦等症状，有时在左下腹乙状结肠部位可扪及包块（即硬结粪便）及发生痉挛的肠管。慢性便秘在临床分为3型：慢传输型，便次减少、粪便干硬和排便费力；肛门指诊表现为直肠空虚。出口梗阻型（排便障碍型），粪便不干，排便费力、费时、排不尽感，需要手法助排；肛门指诊表现为直肠内粪便淤积。混合型，同时有前述两型表现。

药物治疗

1、用药原则

缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物，按作用机制分为容积性、渗透性、刺激性和润滑性泻药。临床常按照慢性便秘分型用药。

（1）针对慢传输型便秘以渗透性通便泻药为主的复合用药，达到软化粪便目的；不建议长期服用刺激性泻药和含蒽醌类泻药。寻找多种引起便秘的因素（特别是可逆性因素），除外器质性疾病：首先核查用药，询问既往结肠检查情况以及肛门指诊的发现；有无血生化检测，是否继发于全身性疾病（糖尿病、甲减、低钾血症、高钙血症、痴呆、帕金森病等），对因干预更有效。

（2）针对出口梗阻型便秘缓泻药不适用于便次不少、粪便不干的便秘。建议就医，并可采取以下措施：采用足凳取蹲坐位排便，排便时吸气、鼓腹；用双手上托肛门两侧；进行盆底肌或肛门收缩训练；按照以下顺序依次使用开塞露、甘油灌肠剂、淡盐水灌肠手法刺激、手法辅助排便等；评估有无焦虑。

2、常用缓泻药

（1）容积性泻药增加粪便中的水含量和固形物而起到通便作用，如欧车前、膳食纤维、羟甲基纤维素等。

（2）渗透性泻药不被吸收的糖类、盐类和聚乙二醇等。乳果糖：不被小肠吸收的双糖在结肠中被细菌分解为有机酸，并通过渗透作用增加粪便含水量，刺激结肠蠕动。成人起始剂量每日30ml，维持剂量每日10-25m；7-14岁儿童起始剂量每日15ml，维持剂量每日10-15m；1-6岁儿童起始剂量每日5-10m，维持剂量每日5-10ml；婴儿起始剂量每日5ml，维持剂量每日5m，早餐时一次性服用。因本药可致结肠胀气，应在硬便排出后使用。聚乙二醇4000：其优点为无结肠产气，不影响电解质代谢平衡；安全，适用于糖尿病患者和老年患者。每天1~2袋，溶解于100-200m水中。但是不适用于进食量很少、消化不良和卧床衰弱患者，服用本药过程中须注意其耐受性；因会影响合用药的吸收，故联合治疗时最好间隔2小时再服药。